【什么是诺如病毒？感染后有哪些症状？】
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强：诺如病毒属于杯状病毒科，感染后症状主要表现为上吐下泻，是一种消化系统传染病。感染来源主要是病从口入，也可通过气溶胶、密切接触等途径传播，如小学和幼儿园小朋友互相拿、摸物品。从临床表现看，症状有轻有重，绝大部分表现为上吐下泻，重则导致严重呕吐与腹泻，个别严重病例可能出现发烧等全身症状。呕吐和腹泻会导致人体大量电解质、水分丢失，因此感染诺如病毒后一定要充分补液，注意休息，应及时摄入糖盐水或使用补液盐。
诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎，不同于流感病毒引起呼吸道疾病的流感。
诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体之一，该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。诺如病毒感染通常表现为自限性疾病，预后良好。
2、诺如病毒有什么特点？
诺如病毒急性胃肠炎是肠道传染病。诺如病毒感染者的粪便和呕吐物中含有大量病毒，诺如病毒传染性很强，很少量的病毒在很短的时间内（通常12-48小时）就能导致感染者发病。
诺如病毒有多种型别，感染过一种后获得的免疫保护时间不长，还有再次感染发病的可能。所有人都容易感染。
3、什么是诺如病毒急性胃肠炎？
诺如病毒感染能导致以呕吐、腹泻、恶心和腹痛为主要症状的急性胃肠炎。部分患者还可能有发热、头痛等症状。多数病例病情轻，病程平均为2-3天。
4、感染诺如病毒的症状是什么？
最常见的症状是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，其他包括发热、头痛和全身酸痛等。多数患者发病后1-3天即可康复。如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水，引起严重的健康问题，尤其常见于幼小儿童、老年人和基础性疾病患者。脱水主要表现为少尿、口干、咽干、站立时感头晕目眩，在儿童中可表现为啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁。
诺如病毒感染的症状通常持续1-2天。普遍感到病情严重，一日多次剧烈呕吐。症状一般摄入病毒后24-48小时出现，但是暴露后12小时也可能出现症状。没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者，但是从发病到康复后2周感染者的粪便和呕吐物中可以检出病毒。
5、诺如病毒如何传播？
诺如病毒传染性强，所有人群均易感。病人发病前至康复后2周，均可在粪便中检到诺如病毒，但患病期和康复后三天内是传染性最强的时期。通常通过以下途径获得感染：
⑴食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水；
⑵触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口中；
⑶接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具。
诺如病毒在密闭场所中（如托幼机构、幼儿园、学校、养老院、游船等）传播速度快，易引起暴发。
食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
6、为什么诺如病毒感染对食品加工者很重要？
患诺如病毒性胃肠炎的食品加工者对其它人更加危险，因为其它很多人食用他们加工的食物和饮料。因为病毒很小，患病的食品加工者很容易污染加工的食物。其它食用污染食物的人可能生病，引起暴发。
诺如病毒性胃肠炎暴发发生在饭店、游船、育儿室、医院、学校、宴会厅、夏令营和家庭聚餐，即那些食用由他人加工水、食物的地方。据估计半数的食物相关的疾病暴发由诺如病毒引起。
7、什么季节容易得诺如病毒急性胃肠炎？
诺如病毒全年都能感染，每年11月至次年3月高发，因此又被称为“冬季呕吐病”。
8、日常生活中如何预防诺如病毒感染？
规范的洗手是避免接触感染的最重要和有效的预防措施。注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前、饭前便后、照顾婴幼儿和病人及老人前后，需用肥皂和清水认真洗手。通过良好的饮水卫生和饮食卫生能避免诺如病毒的食源性传播和水源性传播。
水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。诺如病毒抵抗力较强，在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活。 9、遇到有人得了诺如病毒性胃肠炎怎么办？
诺如病毒在病人康复2-3天后的大便中仍存在，使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要。诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内不能准备加工食物或为其他患者陪护。近期感染诺如病毒的食品加工者可以在饭店中从事其它工作，从而避免从事加工食品工作（如收银员、迎宾员）。
诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。
诺如病毒患者经常无预兆剧烈呕吐，呕吐物有感染性。呕吐物或粪便附近任何表面都应该及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂消毒、清洗。应当立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单。清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。
诺如病毒污染的食物应当扔弃。纺织品（包括衣服、毛巾、桌布和餐巾）沾染呕吐物或粪便时，应迅速高温清洗。
牡蛎等应该从正当途径获得和保留适当的证明材料。
食用生蔬菜前应当彻底清洗。
适当处理污水和污染的尿布可以帮助减少诺如病毒传播和预防疾病。
在家庭式饭店，患病儿童和婴儿的尿布应该远离食品加工区域。
9、哪些公共卫生措施可以有效预防诺如病毒感染？
健康教育 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。
加强饮用水卫生 要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。
抓好饮食卫生 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。
10、对病人、接触者及其直接接触环境的应该采取哪些管理措施？
隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。
突发疫情报告：责任疫情报告人发现突发疫情后，城镇于6小时内，农村于12小时内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。
消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。
11、诺如病毒感染流行期可以采取哪些措施？
开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。
做好水源保护和饮用水消毒。
加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。
做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。
加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。
加强饮食卫生，禁食生、半生食物。
加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。
12、有没有针对诺如病毒的疫苗？
目前没有可使用的诺如病毒疫苗，还在研发中。
13、发生诺如病毒急性胃肠炎应如何治疗？
该病为 自限性疾病，通常患者病程在48～72h，有的则更短。目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好。治疗主要是对症治疗或支持疗法。
脱水是诺如病毒腹泻致死的主要死因，轻度脱水时，运动饮料或其他饮品（不含咖啡因或酒精）可起到一定的补水效果，但不能补充重要的营养成分和矿物质，因此，在药店购买口服补水溶液是最有效的治疗方法。严重病例，尤其是幼儿、年老者、体弱者、不能自理者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐。呕吐或腹泻症状严重时应及时就医。
作者简介
李涵，医学博士，在站博士后，主任中医师，执业中药师，沈阳市卫生健康服务中心健康教育五部部长。中国民族医药学会睡眠分会常务理事、辽宁省中西医结合学会青年中医委员会常务委员、辽宁省健康教育协会理事。辽宁省百千万人次工程万人层次人次，沈阳市拔尖人才，沈阳市健康教育专家讲师团成员，入选沈阳市健康教育知名专家库。承担国家重点研发计划项目、国家自然科学基金项目等十余项科研课题。
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